Vairogdziedzera operācijas laikā ārsti bieži saskaras ar klusu risku: atkārtotiem balsenes nerva bojājumiem. Šis nervs, tikai aptuveni 2 mm biezs, ietekmē mūsu balsi un elpošanas funkciju. Bojājumi var izraisīt aizsmakumu vai pat nosmakšanu. Atkārtotu balsenes nervu monitoru parādīšanās, piemēram, "detektora" operācijas laikā, ievērojami samazina šos riskus. Uzzināsim vairāk par atkārtotiem balsenes nervu monitoriem šodien.
Ⅰ. Kas ir recidivējoša balsenes nerva uzraudzība?
Atkārtota balsenes nervu monitors ir elektroniska ierīce, kas reāllaikā izseko nervu darbību. Tās pamatprincips ir "nervu elektriskā signāla pārraide":
Kā tas darbojas:
Atkārtota balsenes nervu monitors sastāv no zondes, elektrodiem, monitora un vadiem. Pirms operācijas elektrodi tiek novietoti pie pacienta balss saitēm, nodrošinot pilnīgu kontaktu ar tiem. Operācijas laikā zonde nosūta vāju strāvu (parasti 0,5-1 mA) uz nervu.
Ja strāva stimulē nervu, tā izraisa muskuļu kontrakciju, radot elektromiogrāfiskus signālus.
Elektrodi uztver signālu no balss saitēm un pārvērš to par dzirdamu pīkstienu ("pīkstienu"), savukārt monitorā tiek parādīta viļņu forma, brīdinot ārstu: "Šeit ir nervs!"
Ⅱ. Kā lietot a Atkārtota balsenes nervu monitors?
Nervu uzraudzība tiek veikta četros posmos, piemēram, izmantojot standarta vairogdziedzera operāciju:
1. Pirmsoperācijas sagatavošana
Pēc vispārējās anestēzijas trahejā tiek ievietota endotraheālā caurule ar elektrodiem, nodrošinot labu kontaktu starp elektrodiem un balss saitēm.
2. Sākotnējā pārbaude
Pirms operācijas sākšanas nervs tiek stimulēts un tiek reģistrēts sākuma signāls (lai apstiprinātu pareizu ierīces darbību un neskartu nervu darbību).
3. Intraoperatīvā uzraudzība
Ar katru soli ārsts viegli pieskaras aizdomīgajiem audiem ar zondi. Ja tiek dzirdams pīkstiens, iespējams, tuvumā atrodas recidivējošais balsenes nervs. Ir nepieciešama piesardzība, un tiek veikta rūpīga sadalīšana, lai nekavējoties identificētu nervu un izvairītos no bojājumiem.
4. Pabeigšanas pārbaude
Operācijas beigās tiek veikta vēl viena pārbaude, lai apstiprinātu neskartu nervu darbību.
Ⅲ. Kādas ir recidivējoša balsenes nervu monitora lietošanas priekšrocības?
Atkārtota balsenes nerva ievainojuma riska samazināšana: iepriekšējās vairogdziedzera operācijās ķirurgs paļāvās uz pieredzi, lai vizuāli identificētu nervu (tikai 2–3 mm diametrā), kā rezultātā traumu līmenis bija aptuveni 3–8%. Izmantojot monitoru, šis traumu līmenis ir samazināts līdz mazāk nekā 1%. (2024. gada pētījums no Pekinas Savienības Medicīnas koledžas slimnīcas parādīja, ka pēcoperācijas balss saišu paralīzes biežums pacientiem, kuriem tika veikta vairogdziedzera vēža operācija un kuri izmantoja atkārtotu balsenes nervu monitoru, bija tikai 0,6%, salīdzinot ar aptuveni 5,2% grupā bez monitora.)
Atkārtota balsenes nervu monitora izmantošanai ir arī liela nozīme laparoskopiskās vairogdziedzera operācijas aizsardzībā.
Atrod varikozas recidivējošas balsenes nerva atrašanās vietu: aptuveni 15% pacientu ir varikozi recidivējoši balsenes nervi (piemēram, tie, kas iet cauri vairogdziedzerim vai iekļūst balsenē tieši no ārpuses), kurus ir grūti noteikt ar neapbruņotu aci. Monitors var noteikt šos varikozos nervus reāllaikā, samazinot sadalīšanas grūtības un traumu risku.
Ķirurģiskā laika saīsināšana: ķirurgam vairs nav nepieciešams atkārtoti izgriezt nervu, lai to atrastu, saīsinot operācijas laiku un padarot to īpaši piemērotu sarežģītām sekundārām operācijām.
Atkārtotabalsenes nervu monitorsir vairāk nekā tikai instruments; tas maina ķirurģijas filozofiju{0}}tā pārceļ ķirurģiju no operācijas, kas balstīta uz pieredzi, uz operāciju, kuras pamatā ir objektīva kvantitatīva noteikšana, prioritāti izvirzot gan aizsargfunkcijām, gan bojājumu likvidēšanai. Tā kā tehnoloģija kļūst arvien izplatītāka un ierīču cenas samazinās, tās var kļūt par standarta aprīkojumu vairogdziedzera operācijām, aizsargājot vēl vairāk pacientu balsis un elpošanu un padarot vairogdziedzera operācijas precīzāku un drošāku.