Pirmais recidivējošā balsenes nerva (RLN) anatomiskais apraksts ir saistīts ar Galēnu mūsu ēras 2. gadsimtā, taču tikai pagājušajā gadsimtā tā nozīmi ir sapratuši endokrīnās ķirurgi. RLN traumas ir galvenā vairogdziedzera operācijas komplikācija un izraisa balss saišu paralīzi (VCP). RLN vizualizācija ir zelta standarts integritātes saglabāšanai. Tomēr anatomiski neskarts nervs neatspoguļo tā funkcionalitāti. Pārskati par lielajām lietu sērijām ir uzrādījuši vienpusēju VCP 9,5%, bet divpusējo VCP - 1,3%. Tā vietā pastāvīgā VCP likme ir 1% –2%. Vienpusējs VCP var izraisīt aizsmakumu, savukārt divpusējs VCP ir saistīts ar smagu elpošanas traucējumu un prasa traheostomu. Tomēr abi ir saistīti ar būtisku ietekmi uz pacienta dzīves kvalitāti, valsts sanitārās sistēmas izmaksām un var radīt medicīniskas{12}juridiskas sekas.
Intraoperatīvā neiromonitorings (IONM) ir izstrādāts pēc RLN un augstākā balsenes nerva (SLN) identifikācijas principa. IONM palīdz ķirurgam identificēt nervus, lai samazinātu paralīzes biežumu. Turklāt to izmanto, lai identificētu iespīlēšanas, nosiešanas, saspiešanas, vilkšanas, termiskās traumas vai išēmijas traumas, kurās RLN šķiet anatomiski neskarts, bet funkcionāli bojāts.
Intermitējošu (I-IONM) un nepārtrauktu (C-IONM) intraoperatīvu neiromonitoringu var uzskatīt par papildu paņēmienu RLN un SLN vizuālai identificēšanai vairogdziedzera operācijas laikā.
Daudzas ķirurģijas biedrības un vadlīnijas iesaka lietot IONM, īpaši ķirurģijā recidivējoša vēža, lokāli progresējoša vēža vai lielas goitas gadījumā. Tomēr literatūra uzrāda pretrunīgus rezultātus.
C-IONM gadījumā nervu stimulācija notiek visas endokrīnās procedūras laikā, kas nodrošina pastāvīgu nervu un balss saišu funkcionālās integritātes novērtējumu. Zondi var uzlikt tieši uz vagusa nerva. C-IONM metodoloģijas ļauj reāllaikā modificēt potenciāli kaitīgus ķirurģiskus manevrus, un tādējādi tai ir nozīme nervu bojājumu novēršanā un prognozēšanā.
Mūsdienās IONM ir daļa no endokrīno ķirurgu kopējās klīniskās prakses. Amerikas Savienotajās Valstīs to lieto 53% vispārējo ķirurgu un 65% otolaringologu. Daudzas starptautiskas vadlīnijas liecina par IOMN regulāru izmantošanu. Vācijas vadlīnijas un Starptautiskās nervu uzraudzības pētījumu grupas ieteikums (INMSG) iesaka izmantot IONM visās vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu operācijās. Amerikas Otolaringoloģijas akadēmijas - Galvas un kakla ķirurģijas (AAO - HNS) vadlīnijas iesaka izmantot IOMM divpusējas vairogdziedzera operācijas, totalizācijas un esošo VCP gadījumos. Amerikas vairogdziedzera asociācijas (ATA) vadlīnijas iesaka izmantot IOMM, jo ambulatorās operācijas gadījumos tas var sniegt norādes par neironu darbību un atvieglo izdalīšanās plānošanu. Arī Amerikas galvas un kakla biedrības (AHNS) vadlīnijas liecina, ka IOMM ir svarīga vairogdziedzera vēža gadījumos.
Nervu bojājumus vairogdziedzera operācijas laikā var diagnosticēt tieši ar IONM un netieši ar pēcoperācijas fibrolaringoskopiju. Acīmredzot, bojājuma smagums mainās atkarībā no bojāto šķiedru skaita vai mielīna apvalka iesaistīšanās. Funkcijas atjaunošanai nepieciešams laiks no minūtēm līdz mēnešiem. Tāpēc IONM var uzskatīt par drošu tehniku, jo, saglabājot viļņu formu, LOS gadījumos tiek saglabāta balss saišu funkcionalitāte pēcoperācijas periodā. Tam ir būtiska nozīme pilnīgas vairogdziedzera izņemšanas-pakāpju plānošanā.
Visiem pacientiem, kuriem tiek veikta vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu operācija, jāveic pirmsoperācijas fibrolaringoskopiskā izmeklēšana. Pirmsoperācijas novērtējums palīdz noteikt esošu paralīzi vai parēzi, palīdzot ķirurgam diagnosticēt un plānot operāciju.
Visbeidzot, IONM ir vērtīgs paņēmiens, kas papildina informāciju par RLN un SLN integritāti. IONM palīdz noteikt nervu anatomiju, prognozēt prognozi un intraoperatīvu vadību. Ir nepieciešami turpmāki pētījumi par I- un C-IONM.